As rinoplastias secundárias são realizadas em pacientes previamente operados. Os narizes secundários apresentam basicamente dois problemas: ressecção excessiva no arcabouço de sustentação (ossos e cartilagens) e distorção das estruturas pelo fenômeno da contração cicatricial. Infelizmente não dispomos ainda de recursos diagnósticos que possam demonstrar em detalhes as alterações do arcabouço cartilaginoso, apenas do esqueleto ósseo.
Em rinoplastias secundárias, quase sempre teremos que acrescentar tecidos do próprio paciente (enxertos) ou algum material sintético. O material ideal para fazer o enxerto e reparar as estruturas deformadas ou ausentes no nariz é a cartilagem do septo nasal. No entanto, na maioria dos casos secundários, o septo nasal foi previamente abordado, seja para correção de desvios, seja como área doadora de enxertos, e não pode mais ser doador de cartilagem.
Nestes casos teremos que buscar outras áreas doadoras de cartilagem, no próprio paciente.
Para correções de pequenas deformidades do nariz, a cartilagem da orelha pode ser utilizada, mas quando necessitamos enxertos estruturais mais retilíneos e resistentes, a área doadora que nos resta é a porção cartilaginosa de uma das costelas, localizada na parede anterior do tórax. O procedimento é realizado mediante pequena incisão cirúrgica localizada no sulco inferior da mama, nas mulheres, e em área correspondente, nos homens. Uma única costela usualmente fornece material suficiente para reconstrução de todas as necessidades de enxertos do nariz.
Em relação aos materiais sintéticos para as rinoplastias secundárias, Dr. Ronche tem preferência pelo polietileno poroso, denominado Medpor. Este material tem se mostrado adequado para reconstruções mais complexas, com boa aceitação pelo nosso organismo. Ele é fabricado nos Estados Unidos e aprovado pela FDA. É importado legalmente para o Brasil e tem aprovação da ANVISA.
