A ponta do nariz deve ser adequadamente projetada, ficando poucos milímetros à frente das outras partes do nariz. Esta posição é melhor observada na visão de perfil.
A projeção inadequada da ponta nasal pode ser encontrada tanto em narizes não operados (primários), como em pacientes já submetidos à rinoplastia (secundários). Nestes últimos, é comum também se observar um desvio lateral da ponta, mesmo sem desvio do terço médio.
O desvio e a perda de projeção da ponta, em narizes operados, ocorre por fragilidade do arcabouço cartilaginoso que não oferece resistência adequada às forças da contração cicatricial, fenômeno biológico que acontece após todo procedimento cirúrgico.
Para evitar ou mesmo para corrigir estas deformidades no nariz, deve-se fortalecer a região denominada columela (pequena coluna central que separa as duas narinas) com enxerto estrutural. Este enxerto deve ser realizado com um fragmento de cartilagem retirado do septo nasal do próprio paciente. Trata-se do enxerto estrutural da columela (“columellar strut graft”), que é fixado entre os dois folhetos de cartilagem existentes nesta região.
Como esta deformidade é muito frequente em narizes operados por técnica não estruturada, Dr. Ronche adotou o uso obrigatório do enxerto estrutural da columela em todas as suas rinoplastias, tanto primárias como secundárias. Esta conduta é mundialmente adotada pelos cirurgiões especialistas em cirurgia nasal.
